ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MENINGITIS

ASKEP MENINGITIS BESERTA CONTOH KASUS

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Meningitis adalah radang membran pelindung sistem syaraf pusat. Penyakit ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme, luka fisik, kanker, atau obat-obatan tertentu. Meningitis adalah penyakit serius karena letaknya dekat otak dan tulang belakang, sehingga dapat menyebabkan kerusakan kendali gerak, pikiran, bahkan kematian. Kebanyakan kasus meningitis disebabkan oleh mikroorganisme, seperti virus, bakteri, jamur atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak. Daerah " sabuk meningitis" di Afrika terbentang dari Senegal di barat ke Ethiopia di timur. Daerah ini ditinggali kurang lebih 300 juta manusia. Pada 1996 terjadi wabah meningitis di mana 250.000 orang menderita penyakit ini dengan 25.000 korban jiwa. Oleh karena itu dalam Makalah ini kami akan membahas secara detail tentang Meningitis. Tujuannya agar pembaca Mengerti dan Waspada terhadap penyakit meningitis. Selain itu, harapan kami , Dengan Mengetahui Meningitis, kasus meningitis di Indonesia dapat menurun.

Meningitis adalah suatu inflamasi di arachnoid dan piamater pada otak dan spinal cord, yang disebabkan oleh infeksi pada cairan serebrospinal (Lewis, 2005).

Meningitis adalah suatu inflamasi di piameter , arakhnoid dan subararakhnoid infeksi biasanya menyebabkan meningitis   dan chemical meningitis juga dapat menjadi meningitis bisa akut atau kronik yang disebabkan karena bakteri,virus, jamur atau parasit. (Lemone. 2004).

Meningitis adalah inflamasi meningen yang juga dapat menyerang arakhonoid dan subarakhonoid, infeksi menyebar sampai subarakhonoid melalui cairan serebrospinal sekitar otak dan spinal cord (Joyce M black,2005).

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa meningitis adalah suatu inflamasi meningen yang juga dapat menyebar ke arakhonoid dan subarakhonoid pada otak dan spinal cord, yang disebabkan oleh bakteri , virus jamur atau protozoa.

B.     RUMUSAN MASALAH

·         Bagaimana cara menyelesaikan kasus pada pasien meningitis?

·         Bagaimana cara mengumpulkan hasil anamnese dari pasien meningitis?

·         Apa saja yang diperiksa pada pemeriksaan fisik / pemeriksaan penunjang pada pasien meningitis?

·         Apa saja analisa data yang didapat dari pasien yang menderita meningitis?

·         Identifikasi masalah keperawatan apa saja yang ditemukan pada pasien yang mengalami meningitis?.

·         Rencana intervensi keperawatan apa saja yang diberikan pada pasien meningitis?

C.     TUJUAN

·         Mengetahui cara menyelesaikan kasus pada pasien meningitis

·         Mengetahui cara mengumpulkan anamnese dari pasien meningitis

·         Mengetahui apa saja yang diperiksa pada pemeriksaan fisik / pemeriksaan penunjang pada pasien meningitis

·         Mengetahui semua analisa data yang didapat dari pasien meningitis

·         Mengetahui cara mengidentifiksai masalah keperawatan pada pasien meningitis

·         Mengetahui rencana intervensi apa yang diberikan pada pasien menigitis

BAB II

TINJAUAN KASUS

A.    Hasil anamnese

Tn.M umur 19 tahun datang ke UGD diantar keluarga dengan kendaraan pribadi pada pukul 14.00, dalam kondisi kesadaran letargi. Keluarga mengatakan sebelum dibawa ke RS klien mengalami sakit kepala hebat, muntah kurang lebih 3x, panas tinggi, dan nyeri punggung dan leher, batuk disertai darah kurang lebih 6 bulan tanpa diobati. Keluarga juga mengatakan kakek klien pernah mengalami riwayat penyakit Tuberkulosis.

B.     Hasil pemeriksaan

1.    Secara umum :

·   Tanda-tanda vital :

Suhu : 40^oC

Tekanan darah : 100/60 mmhg

Nadi : 96x/menit

Pernafasan : 24x/menit

·   GCS

E;2 V;3 M\: 4 = 9

Tingkat kesadaran : Samnolen

·      BB : 45 kg

·      TB : 165 cm

2.    Pemeriksaan fisik (Head to Toe)

v  Kepala :

Inspeksi : bentuk kepala oval, rambut kusam, sedikit pembengkakan pada bagian kepala.

Palpasi : nyeri tekan pada bagian kepala.

v  Mata :

Inspeksi : ketika dilakukan pemeriksaan reaksi pupil menggunakan senter klien memejamkan matanya dengan kuat, konjungtiva pucat, warna sklera putih,  terdapat lingkaran hitam disekitar mata.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada bagian mata.

v  Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, warna hidung sama dengan warna kulit sekitar wajah.

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

v  Mulut :

Inspeksi : mukosa bibir kering dan pucat, terdapat warna keputih-putihan pada lidah, gusi warna merah muda, gigi kurang bersih.

Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan di sekitar mulut.

v  Telinga :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, simetris telinga kiri dengan yang kanan.

Palpasi : nyeri tekan disekitar telinga.

v  Leher :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar , tidak ada pembesaran vena jugularis.

Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, terdapat nyeri tekan pada punggung leher.

v  Ekstremitas atas :

Inspeksi :  terdapat ruam petechie.

Palpasi : nyeri tekan pada kulit.

v  Dada :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, tidak ada pembengkakan.

Palpasi : nyeri tekan pada dada.

Perkusi : pekak.

Auskultasi : bunyi pernafasan rales (crekles).

v  Abdomen :

Inspeksi : warna kulit sama dengan warna kulit disekitar, bentuk abdomen cekung.

Auskultasi : bunyi peristaltik usus 37x/menit

Palpasi : nyeri tekan di abdomen kiri atas

Perkusi : bunyi  timpani

v Ektremitas bawah

Inspeksi : ektremitas bawah simetris kiri dan kanan dan terdapat pembengkakan pada bagian lutut dan pergelangan kaki, babinski positif

Palpasi : nyeri tekan pada bagian lutut dan pergelangan kaki

3.    Pemeriksaan Penunjang :

v  Analisis CSS dari pungsi lumbal

a.       Meningitis bakterial : tekanan meningkat, cairan keruh/berkabut, jumlah sel darah putih meningkat ; glukosa menurun, kultur positif terhadap beberapa jenis bakteri

v  Glukosa serum meningkat

v  LDH serum meningkat

v  Sel darah putih sedikit meningkat dengan peningkatan neotofil

v  Elektrolit darah abnormal

v  ESR/LED meningkat

v  Kultur darah/hidung/tenggorokan?urine : dapat mengindikasikan daerah “pusat” infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi

v  MR/CT Scan ; dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran/letak ventrikel; hematoma daerah serebral,homoragik atau tumor

v  Ronsen dada, kepala, dan sinus : mungkin ada indikasi infeksi atau sumber infeksi intracranial

C.     Analisa Data

·         Data Subjektif :

v  Keluarga klien mengatakan klien merasakan sakit kepala hebat

v  Keluarga klien mengatakan klien muntah kurang lebih 3x

v  Keluarga klien mengatakan tubuh klien panas sejak dari pagi

v  Keluarga klien mengatakan klien merasakan nyeri pada bagian punggung dan leher

v  Keluarga juga mengatakan bahwa klien batuk darah kurang lebih sudah 6 bulan

v  Keluarga juga mengatakan bahwa kakek klien punya riwayat penyaki TBC

·         Data Objectif :

v  TTV :

·         Suhu : 40^oC

·         TD : 100/60 mmhg

·         Nadi : 96x/menit

·         Respirasi : 24x/menit

v  Terdapat nyeri tekan pada bagian kepala

v  Klien potophobia, saat dilakukan pemeriksaan pupil klien menutup matanya dengan kuat

v  Tanda kerning dan brudzinski positif

v  Saat pemeriksaan CT scan terdapat penumpukan cairan pada selaput meningen

v  Saat pemeriksaan rontgen terlihat bagian paru-paru berawan

D.    Identifiksai Masalah

v  Risiko Infeksi factor risiko dengan adanya kuman patogen pada cairan serebrospinal dan sekret saluran pernapasan.

v  Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

v  Perfusi jaringan tidak efektif cerebral berhubungan dengan peradangan dan edema pada otak dan selaput otak.

v  Peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan proses inflamasi

NO	MASALAH	PATOFISOLOGI
1	Risiko Infeksi factor risiko dengan adanya kuman patogen pada cairan serebrospinal dan sekret saluran pernapasan.	Bakteri TB masuk ke cairan otak melalu pembuluh darah didalam pembuluh darah otak mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak melalui ruangan subarachnoid adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel Eksudat yang dibentuk akan menyebar, baik ke kranial maupun ke saraf spinal yang dapat menyebabkan kemunduran neurologis selanjutnya Eksudat ini dapat menyebabkan sumbatan aliran normal cairan otak dan dapat menyebabkan penyakit infeksi otak lainnya

NO	MASALAH	PATOFISOLOGI
2	Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.	Bakteri TB masuk ke cairan otak melalu pembuluh darah didalam pembuluh darah otak Infeksi cairan serebrospinal dan meningeal menyebabkan respon inflamasi pada piamater , arakhnoid dan CSF Pembuluh darah mengalami inflamasi di dalam area sekitar otak Nyeri

NO	MASALAH	PATOFISIOLOGI
3	Perfusi jaringan tidak efektif cerebral berhubungan dengan peradangan dan edema pada otak dan selaput otak.	Pembuluh darah yg mengalami inflamasi di dalam area sekitar otak mengeluarkan cairan sebagai respon permeabilitas sel . Cairan serebrospinal mengalami kekeruhan, terbentuk eksudat Eksudat yang purulen menginfiltrasi saraf  kranial dan membloks fleksus koroid dan villi arakhnoid. Eksudat menyebabkan inflamasi dan edema lebih lanjut sel meningeal Pembesaran pembuluh darah, eksudat, gangguan aliran CSF dan edema sel meningeal menyebabkan peningkatan TIK Dengan peningkatan TIK, maka perfusi serebral menurun dan kehilangan autoregulasi serebal

NO	MASALAH	PATOFISIOLOGI
4	Peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan proses inflamasi	Bakteri TB masuk ke cairan otak melalu pembuluh darah didalam pembuluh darah otak Infeksi cairan serebrospinal dan meningeal menyebabkan respon inflamasi pada piamater , arakhnoid dan CSF Pembuluh darah mengalami inflamasi di dalam area sekitar otak Peningkatan suhu tubuh

E.     Rencana Intervensi

1.      Risiko Infeksi factor risiko dengan adanya kuman patogen pada cairan serebrospinal dan sekret saluran pernapasan.

INTERVENSI	RASIONAL
1.Berikan tindakan isolasi sebagai tindakan pencegahan 2.Pantau suhu secara teratur. Catat munculnya tanda-tanda klinis dari proses infeksi	1.Pada fase awal meningitis bakteri, isolasi mungkin diperlukan sampai organismenya diketahui, dan untuk mencegah resiko penyebaran pada orang lain 2.Timbulnya tanda klinis yang terus menerus merupakan indikasi dari perkembangan infeksi bakteri yang dapat bertahan sampai berminggu-minggu.
3.Anjurkan untuk melakukan teknik napas dalam	3.Untuk meningkatkan kelancaran pengeluaran secret yang menurunkan resiko terjadinya komplikasi terhadap pernapasan
4.Kolaborasi terapi antibiotika IV sesuai indikasi: Penisilin G, ampisilin, Kloramfenikol,gentamisin, amfoterisin B.	4.obat yang dibilih tergantung pada tipe infeksi dan sensifitas individu. Obat intratekal mungkin diindikasikan untuk basilus Gram-negatif,jamur,amuba

2.      Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

INTERVENSI	RASIONAL
1.Berikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap sesuai indikasi	1.Menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensivitas pada cahaya dan meningkatkan istirahat atau relaksasi
2.Dukung untuk menemukan posisi yang nyaman, seperti kepala agak tinggi sedikit.	2.Menurunkan iritasi meningeal, resultan ketidaknyamanan lebih lanjut.
3.Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan diri yang penting	3.Menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri
4.Gunakan pelembab yang agak hangat pada nyeri leher/punggung	4.meningkatkan relaksasi otot dan menurunkan rasa sakikt/rasa tidak nyaman